中饭是邱若请大家的她说是为了感激杨平以后会经常麻烦杨平向杨平请教专业问题。
为了节约时间中饭吃的很快邱若本来想借这个机会跟杨平聊一聊哪知道这家伙是个工作狂席间有限的几句话也是在聊病例的事情完全没注意精心打扮的她。
吃完中饭大家又回到科室聚集在一起讨论病例。
这种病例讨论形式上不是很正式大家不用正襟危坐轻松地围在一起畅所欲言谁也不用担心说错话但是科室病人的治疗方案就是这样经过讨论后做出决定的。
“彻底切除肿瘤已经不现实但是可以进行姑息治疗将刺激神经根的肿瘤予以彻底切除解除肿瘤对神经根的刺激与压迫从而解除或缓解疼痛提高患者的生活质量。
” 对颈颈椎血管母细胞瘤的患者这是最后的结论。
这样的肿瘤与颈髓就像牛奶倒进沙子里再把牛奶与沙子彻底地分开清除牛奶的同时势必伤及沙子。
手术大方向已经确定至于如何在错综复杂的椎骨旮旯里动刀子那是技术水平的问题。
杨平在协和带的团队是独立的他们病房的病人都是科室的医生自己收宋云是年轻的副主任医师所以一般是他出门诊孔伟权作为主治医生有时候也会出门诊病人一般都是他们两收的梁教授有时候也会收病人进来给他们。
这帮年轻人在协和异军突起现在成为标杆科室成为其他年轻医生的羡慕对象。
杨平刚刚来协和驻点的时候协和答应的45张病床只兑现10张后来在梁教授和医务处陆东来的争取下很快45张病床齐数到位这才有现在的45张病床。
而301那边在继协和之后不久与杨平达成的合作但是因为床位数的问题合作实质上一直还没有展开因为在大医院床位数太紧张太敏感如果没有争取到新的床位编制要拿出这么多床位就得从别的医生和别的科室割肉割肉是好干的事情吗? 协和要不是梁教授威望大态度强硬医务处陆东来以及院领导极力配合这45张床怎么可以搞定这45张床要涉及多少利益得罪多少人。
先期的10张床是硬生生地从其它医生和其它科室手里掰出来的后期追加的30张是协和的院长跑到部里耍赖要来的。
301的床位后来是刘院长打报告在上级的支持下才特意为杨平单独增加45张病床45张病床在这种大医院是翻天覆地的事情。
“这个病例女42岁5年前出现双下肢无力1年前双下肢无力明显加重导致行走困难诊断考虑腰椎椎管占位性病变!----”管床的博士介绍下一个病例。
“这是下面医院转介来的病人下级医院考虑椎管内肿瘤但是不敢确定而且怀疑颈椎也有侵及所以不敢做手术把病人介绍到我们这。
” 每一个病人宋云都要补充一些病史资料。
杨平看了一眼直接说:“肿瘤可以排除这是寄生虫感染导致的炎性肉芽肿很可能是是曼氏迭宫绦虫做手术吧头部磁共振呢。
” 大家立刻面面相觑被杨平这么肯定的发言惊讶。
“头部磁共振我催一催这个病人昨天才入院的以前没有头部MRI昨天宋主任指示做的。
” 管床的博士望着宋云。
宋云虽然年轻但已经是副主任医师因为博士毕业两年可以晋升副主任医师当然这只是在时间资历的一个最低要求如果要晋升还有很多条条框框。
“这个病人既然有肿瘤的嫌疑所以给她加做一个头部磁共振。
”宋云解释。
杨平在系统空间见过的病例太多了这种病例的磁共振影像表现一眼就可以看出来肯定是寄生虫而且看影像表现寄生虫最先寄生的部位在脑然后游走到颈椎最后迁徙到腰椎安家。
“头部是寄生虫的老家这里只是最后的落脚点这个病人没有癫痫的发作史吗?”杨平追问。
管床的博士摇摇头:“没有病人没有提及。
” “她平时有阵发性咳嗽的病史已经有八年这种咳嗽史一直没有找到原因。
”宋云又补充。
“阵发性咳嗽很可能是癫痫的不典型表现神经内科有一句经典的话---任何不明原因的阵发性症状都不要排除癫痫。
”杨平的三言两语把大家本以为复杂的病例搞得清清楚楚。
“等头部MRI报告出来再看看下一个!” 杨平因为节约时间让大家汇报下一个。
脊柱侧弯的病人比较多占了差不多一半有一个比较严重的还存在先天性脊柱裂而且椎骨后侧有缺损导致脊髓往后面膨出膨到椎骨里面这样的情况如果做脊柱侧弯矫形风险极高很容易引起瘫痪一般遇到这种情况医生会建议放弃手术。
看来收的这些病人里面很多是硬茬杨平看完影像图片后觉得可以手术。
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